別記様式第12号(第16条関係)
下水道事業受益者(納付管理人)住所等変更届

　　年　　月　　日　
七飯町公営企業管理者　七飯町長　　様
届出人　住　所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　

　下水道事業受益者負担金の受益者(納付管理人)住所等を変更したので七飯町受益者負担等に関する条例施行規程第16条の規定により届出します。	
届出人区分	　　受益者　　　　　　納付管理人　　（どちらかに○）	
変更年月日	　	
新住所	　	
旧住所	　	
摘要	　	
※その他の変更内容については、摘要欄に記載願います。