別記様式第2号(第3条関係)

下水道事業受益者変更届

　　年　　月　　日　
七飯町公営企業管理者　七飯町長　　　　　様
	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	旧受益者(代表)	住所
氏名
電　話	　	
	新受益者(代表)	住所
氏名
電　話	　　　　　　　　 	
	土地所有者受益者が権利者のとき　	住所
氏名
電　話	　	

　下水道事業受益者負担金の受益者に変更があったので、七飯町受益者負担等に関する条例施行規程第3条第1項の規定により届出します。	
土地の所在	地目	地積	変更年月日	変更理由	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　同一の土地について所有者(権利者)が2人以上あるので次のとおり記名します。	
新(旧)　　
所有者
権利者	住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
住所
氏名　　　　　　　　　　　　	
新(旧)　　
所有者
権利者	住所
氏名　　　　　　　　　　　	住所
氏名