別記様式第4

地位承継届

年　　月　　日　

　七飯町長　　　　　様

届出人　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　七飯町普通河川管理条例第　　条第　　号の規定により、次のとおり届け出ます。

1　河川の名称
2　被承継人　住所
　　　　　　 氏名
3　承継の年月日
4　承継に関する事実
5　許可の年月日及び番号
6　許可の内容及び条件の概要	
　備考
　　1　届出人が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
　　2　「第　　条」の箇所には、根拠条文を記載すること。
　　3　「承継に関する事実」の記載については、承継の原因及び承継した地位の内容を詳細に記載すること。