別記様式第13号(第37条第3項関係)

有給欠勤承認報告書

年　　月　　日

　　七飯町教育委員会教育長　　　　様

学校長　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり、有給欠勤の承認を与えましたので、七飯町立学校管理規則第37条第3項の規定により報告します。

記

職名	　	
事由	　	
有給欠勤の承認期間	　　　　年　　月　　日　　時　　分から
(　　日　　時間)
　　　　年　　月　　日　　時　　分まで	
欠勤中の居所
(療養の場所等)	　	
備考	　	
　(注)　1　この報告書は、所属職員に引続き7日以上にわたって有給欠勤の承認を与えた場合に用いること。
　　　　2　傷病の場合、医師の診断書を添付すること。