別記第7号様式(第6条関係)

七飯町営住宅同居承認申請書
年　　月　　日　
　亀田郡七飯町長　　　　　様

入居者氏名　　　　　　　　　　　

　次の者と同居したいので、申請します。	
　	団地名等	団地　　　　　　棟　　　　　　号	　	
	同居する者	氏名	続柄	生年月日	職業	勤務先の名称及び所在地	勤続年数	年間所得		
		　	　	・　・	　	　	　	　		
		　	　	・　・	　	　	　	　		
		　	　	・　・	　	　	　	　		
		同居する理由		
	同居を始めたい日	　　　　　　年　　月　　日から		
　	
注1　太枠の部分に記入してください。
　2　同居しようとする者の所得を証明する書面及び入居者との関係を示す書面を添付してください。
＜処理欄＞
年間所得総額	　	控除額の内訳	同居・扶養控除額　　　　円×　　人＝
老人扶養控除額　　　　円×　　人＝
特定扶養親族控除額　　　　円×　　人＝
障害者控除額　　　　円×　　人＝
特別障害者控除額　　　　円×　　人＝
老年者控除額　　　　円×　　人＝
寡婦(夫)控除額　　　　円×　　人＝
　　　　　　　　　　　控除額合計	
控除額の合計	　			
認定収入年額	　			
収入月額	　			
収入超過基準	　			
収入階層	ⅠⅡⅢⅣ裁Ⅴ裁Ⅵ			
承認の適否	受付印