別記様式第５号（第５条関係）

七飯町地域センター使用料減免承認通知書

年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　様

七飯町長　　　　　　　　　　　　
（公印省略）

年　　月　　日付けで申請のあった七飯町地域センター使用料の減免について、七飯町地域センター条例施行規則第５条の規定により、次のとおり使用料の減免を承認します。
１　使用する地域センターの名称		
２　使用室名		
３　使用期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
４　使用時間	午前・午後　時　分から午前・午後　時　分まで	
５　使用目的		
６　減免額	　　　　　　　　　　　　　　円