別記様式第２号（第３条関係）

七飯町地域センター使用許可書

年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　様

七飯町長　　　　　　　　　　　　
（公印省略）

年　　月　　日付けで申請のあった七飯町地域センターの使用について、七飯町地域センター条例施行規則第３条の規定により、七飯町地域センターの使用を許可します。
１　使用する地域センターの名称		
２　使用室名		
３　使用期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
４　使用時間	午前・午後　時　分から午前・午後　時　分まで	
５　使用目的		
６　その他