別紙様式１
第　号
　　　　　　　　　証
　住所
　氏名
　　　　　　　　　（　　年　月　日生）
　上記の者は身体障害者相談員であることを証明します。

　　年　　月　　日

　　　　北海道亀田郡七飯町長

任用期間
　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　年　　月　　日まで