別記様式第4号(第9条関係)
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
実施施設　氏名　　　　　　　　　　　　

七飯町病児保育事業利用(承諾・不承諾)通知書

　　　　　年　　月　　日付で申込のありました病児保育事業の利用について、下記のとおり決定いたします。
児童氏名・生年月日	年　　月　　日生　	
保育する期間・時間	1	月　　日	午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	2	月　　日	午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	3	月　　日	午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	4	月　　日	午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	5	月　　日	午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	6	月　　日	午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	7	月　　日	午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
利用料	　日額　　　　　　円	
不承諾理由	　	
備考	　	
　1　利用料に変更のあった場合はその旨を通知いたします。
　2　病児保育利用申込書の記載に変更が生じた場合には、速やかにその旨を届けてください。
　3　利用実施期間であっても利用できる基準に該当しなくなった場合には、保育の利用を解除いたします。