第３３号様式（第３２条関係）
代理投票処理簿
何投票区
選挙人名簿	選挙人氏名	性別	代理投票の事由	補助者
の氏名	投票管理者の決定	投票立会人
の意見	摘要	
投票区	頁	番号					承認	拒否	承認	拒否		
			 心身の故障
 その他							
										
			 心身の故障
 その他							
										
			 心身の故障
 その他							
										
			 心身の故障
 その他							
										
			 心身の故障 
 その他 							
				　						
　備考
　　１　投票管理者の決定及び投票立会人の意見については、それぞれ該当欄に押印すること。
　　２　仮投票した者については、その旨を摘要欄に記載すること。
　　３　第４４条の１８により準用する第３２条により本様式を用いる際は、「何投票区」の部分を「何期日前投票所」と記載すること。