第３５号様式の３（第４４条の１２関係）
仮投票等の調書
仮投票、仮投票の代理人投票、代理投票の仮投票、仮投票の代理投票の仮投票
何期日前投票所
投票の種類	選挙人	摘要	
	名簿番号	住所	氏名	原因	理由	
	投票区	頁	番号					
　	　			　	　	　	　	
　	　			　	　	　	　	
　	　			　	　	　	　	
　備考　１　「投票の種類」には、「仮投票」、「仮投票の代理投票」、「代理投票の仮投票」、「仮投票の代理投票の仮投票」の別を記載すること。
　　　　２　「摘要」欄の「原因及び理由」欄には次の内容の該当項目について記載すること。
投票の種類	原因	理由	
仮投票、仮投票の代理投票	(1)　選挙人において不服
(2)　投票立会人において異議	(1)　本人である旨を宣言しない者。(2)　誤載者。(3)　失格者。(4)　1人1票に違反していると認められる者。(5)　交付を受けた不在者投票の投票用紙、封筒、証明書を返還しない者。	
代理投票の仮投票	(1)　選挙人において不服
(2)　投票立会人において
　異議	(1)　身体の故障者ではない。
(2)　読み書き不自由ではない。	
仮投票の代理投票の仮投票	(1)　選挙人において不服
(2)　投票立会人において異議	(1)　本人である旨を宣言しない者。(2)　誤載者。(3)　失格者。(4)　1人1票に違反していると認められる者。(5)　交付を受けた不在者投票の投票用紙、封筒、証明書を返還しない者。
　(＋)　(1)　身体の故障者ではない。
　　　　(2)　読み書き不自由ではない。