第５９号様式（第６４条関係）
その１（衆議院比例代表選出議員及び参議院比例代表選出議員の選挙以外の選挙）
  　　年　　　月　　　日　執行　何選挙　得票計算書	
区　　分	得　　票　　数	
届　出
番　号	候補者氏名		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	端数票	計	
		0											票	票	
		1													
		2													
		3													
		4													
		5													
		6													
		7													
		8													
		9													
		按分票数		票	
		合　　計		票	

その２（衆議院比例代表選出議員及び参議院比例代表選出議員の選挙）
  　　年　　　月　　　日　執行　何選挙　得票計算書	
区　　分	得　　票　　数	
届　出
番　号	名簿届出政党等の名称		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	端数票	計	
		0											票	票	
		1													
		2													
		3													
		4													
		5													
		6													
		7													
		8													
		9													
		按分票数		票	
		合　　計		票	
備考
１　法第６８条の２以外の得票
イ　法第６８条の２以外の得票欄は、取扱者が１００票ごとに枠内に押印すること。
　ロ　端数の票数があるときは端数記入欄に数字で記入すること。
　ハ　投票数の多少により、枠又は記入単位を適宜増減して計算の便を図ること。
２　法第６８条の２の得票
　イ　氏名、氏及び名の各欄又は名称及び略称の各欄に按分された数字を按分票数欄に記入すること。
　ロ　この計算書のほかに按分の基礎となった計算表を作成すること。
　ハ　按分票が生じるおそれがない場合は適宜得票計算書を調製するなど、計算の便を図ること。