別記第6号様式

補助金等交付申請額算出調書
区分	補助事業等に要する経費	　補助対象経費	補助基準により算出した額	補助基本額	補助率	補助金等交付申請額	備考	
	単価	数量	金額							
　	　	　	　	　	　	　	　1／2以内	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計