(様式第6号)

国民健康保険出産育児一時金支給決定通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様　

七飯町長　　　　　　　　　　

　申請のありました、出産育児一時金について、下記のとおり決定したので通知します。

記

支給決定金額の内訳	医療機関
(受取代理人)	円	
	世帯主
(請求者)	円	
	合計	円	
支払日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
受付番号	　　　　　　　年度　七国保第　　　号