別記第5号様式(第5条関係)
修学部分休業時間変更承認申請書

平成　　年　　月　　日

　七飯町教育委員会　様

職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　次のとおり、修学部分休業の変更の承認を申請します。	
　	1　承認を受けた就学部分休業の期間
平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで	　	
	2　変更の理由	　		
	3　変更後の休業時間	平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
		平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
		平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
		平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
	4　備考	　		
　	
(注)　1　この申請書には、変更に係る教育課程の予定表等を添付すること(写しでも可)。
　　　2　「休業時間」欄は、申請期間の全期間又は申請時において確定している期間について記入すること。
　　　3　年間を通じて申請する場合において、申請に係る教育施設の夏休み等で修学部分休業を取得する必要がない期間がある場合は、その旨及び期間を「備考」欄に記入すること。