別記第2号様式(第3条関係)
修学部分休業承認申請書
平成　　年　　月　　日
　七飯町教育委員会　様
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　次のとおり、修学部分休業の承認を申請します。	
　	1　教育施設名	　	2　通学時間
(職場～教育施設)	　　時間　　分	　	
	3　修学内容等	　		
	4　申請期間	平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
	5　休業時間	平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
		平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
		平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
		平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで		
		毎日	　時　分～　時　分	水	　時　分～　時　分		
		月	　時　分～　時　分	木	　時　分～　時　分		
		火	　時　分～　時　分	金	　時　分～　時　分		
	6　備考	　		
　	
(注)　1　この申請書には、申請に係る教育施設の入学を証明する書類(合格通知、教育施設が発行する入学証明書等)を添付し、後日、在学証明書及び教育課程の予定表を提出すること(写しでも可)。
　　　2　「修学内容等」欄は、修学内容及び修学によりどのような公務に関する能力の向上を考えているかについて記入すること。
　　　3　「休業時間」欄は、申請期間の全期間又は申請時において確定している期間について記入すること。
　　　4　年間を通じて申請する場合において、申請に係る教育施設の夏休み等で修学部分休業を取得する必要がない期間がある場合は、その旨及び期間を「備考」欄に記入すること。