様式第10号
第　　　　　号　　
平成　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

七飯町長　　　　　　　　　　印　

老人保健法による認定申請却下通知書	
　平成　　年　　月　　日付けで申請のあった	老人保健法第25条第1項第2号の障害認定
老人保健法施行令第14条第5項の特定疾患
老人保健法施行令第16条第1項第1号ハの
老人保健法施行令第16条第1項第1号ニの
老人保健法施行令第4条第3項の基準収入額	

認定
限度額適用・標準負担額減額認定
限度額適用・標準負担額減額認定
の適用	申請については、次の理由により却下いたしましたの	
で通知します。

1　この決定に不服があるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して60日以内に北海道知事に対して審査請求することができます。
2　この処分について不服がある場合は、この通知書を受けた日(前項による審査請求をしたときは、当該審査請求に対する裁決の送達を受けた日)の翌日から起算して6ヶ月以内に、町を被告として、函館地方裁判所に処分の取消の訴えを提起することができます。なお、処分の通知書又は裁決の送達を受けた日から起算して6ヶ月であっても、処分又は裁決の日から1年を経過すると処分の取消の訴えを提起することができなくなります。

(理由)