第142号様式(第128条関係)
　　七飯町選挙管理委員会告示第　　号

　　何年何月何日執行の何選挙における選挙(当選)の効力につき、何某(外何名)からの異議の申出に対し、次のとおり決定した。

　　　　　　　　年　　月　　日

七飯町選挙管理委員会委員長　氏名　印