第96号様式(第91条関係)

　　七飯町選挙管理委員会告示第　　号
　　何年何月何日執行の何選挙(における何某の当選は)は、(争訟の結果)、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第何条の規定により無効となつた。

　　　　　　　　年　　月　　日

七飯町選挙管理委員会委員長　氏名　印