第89号様式(第87条関係)
当選者及び次点者に関する調書
当選者次点者の別	氏名	得票数	該当の有無	
			戸籍法の適用	法第11条関係	法第87条関係	法第88条関係	法第89条関係	法第103条関係	法第104条関係	法第252条関係	規正法第28条関係	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考　「法」とは公職選挙法を、「規正法」とは政治資金規正法をいう。