第85号様式(第86条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　何投票区投票管理者　氏名　様
　　　(七飯町選挙管理委員会委員長　氏名　様)
何選挙長　氏名　印　　
何選挙における無投票について
　　何年何月何日執行の何選挙は、候補者の数が(選挙すべき議員の数を超えない)(1人である)から、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第100条第4項の規定により投票は行わないので通知(報告)します。