第56号様式の2(第44条の16、第61条の2関係)
受領書
　1　投票箱　　　　　　個
　2　投票箱のかぎ　　　　　　個
　3　投票録　　　　　　通
　　　添付書類
　　　　(1)　宣言書
　　　　(2)　代理投票処理簿
　　　　(3)　仮投票等の調書
　　　　(4)　投票立会人引継書
　4　選挙人名簿(又は抄本)　　　　　　　　冊
　5　在外選挙人名簿(又は抄本)　　　　　　冊
　6　その他投票に関する書類及び物品
　　(1)　投票箱に何も入つていないことの確認記録書
　　(2)　何
　　上記のとおり受領します。
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　何期日前投票所投票管理者　様
七飯町選挙管理委員会委員長　氏名　印　　
　備考　第61条の2により本様式を用いる場合は、「何期日前投票所投票管理者」の部分を「七飯町選挙管理委員会委員長」と、「七飯町選挙管理委員会委員長」の部分を「(七飯町開票区)開票管理者」と記載するものとする。