第7号様式(第9条関係)
選挙人名簿に関する異議申出書
　　何年何月何日の選挙人名簿の登録に関し、脱漏(誤載)があるので次のとおり登録(抹消)されるよう、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第24条第1項の規定により異議を申し出ます。
記
　氏名(ふりがな)
　生年月日
　性別
　住所
　脱漏(誤載)を知つた年月日
　異議申出の内容
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　七飯町選挙管理委員会委員長　氏名　様
異議申出人　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
　備考　本申出書は連名によりすることもできる。